Библейский Израиль

Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Мочегонные препараты - одна из важнейших групп лекарств от гипертонии. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Очищение осуществляется почками через мочу. Различные группы диуретиков по-разному воздействуют на почки, выводят из организма большее либо меньшее количество воды и соли, имеют сильные или слабо выраженные побочные эффекты. Через пару месяцев приема мочегонных таблеток организм пациента привыкает к сокращению количества жидкости. Тем не менее, эффект снижения кровяного давления остается, он происходит в силу ослабления сопротивления кровотоку.

В этой статье мы подробно обсудим следующие вопросы:

• Особенности лечения гипертонии диуретиками, в т. ч. у пожилых пациентов
• Группы диуретиков. Тиазидные, петлевые, калийсберегающие мочегонные препараты, а также антагонисты альдостерона. Чем они отличаются и в каких ситуациях назначаются больным.
• Что делать, если мочегонное лекарство не приводит к достаточному снижению артериального давления.
• Побочные эффекты диуретиков, относящихся к разным группам

В 1990-х годах врачи обнаружили, что диуретики хорошо помогают пациентам, даже если назначать их не только в высоких, но и в низких дозах. Пониженная доза - это эквивалент не более 25 мг дихлотиазида (”базовое” мочегонное лекарство, см. ниже) в сутки. До этого больные часто принимали по 50 мг дихлотиазида в день и весьма страдали от его побочных эффектов. Оказалось, что снижение дозировок диуретиков уменьшило их побочные эффекты в несколько раз, а лечебное действие при этом сократилось незначительно. Исследования, проведенные в Европе в 1999, 2000 и 2003 годах, показали, что мочегонные препараты в низких дозах не уступают по эффективности гипотензивным (снижающим давление) лекарствам более новых классов - ингибиторам АПФ и антагонистам кальция. Это привело к “всплеску” назначения диуретиков для лечения гипертонии. Раньше такое наблюдалось только в 1960-1970-х годах, потому что других лекарств, понижающих давление, еще просто не было.

В каких ситуациях назначают мочегонные лекарства для лечения гипертонии

Диуретики являются препаратами выбора при гипертонии в следующих ситуациях:

• у больных пожилого возраста (подробнее см. заметку “Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам“);
• при изолированной систолической гипертонии (т. е. когда повышено только “верхнее” артериальное давление);
• при наличии сопутствующей сердечной недостаточности;
• при остеопорозе

Многочисленные исследования доказали, что мочегонные таблетки значительно снижают частоту развития осложнений у гипертоников:

• инфаркт миокарда - на 14-16%;
• инсульт - на 38-42%.

В зависимости от того, на какой участок нефрона почки воздействует медикамент, мочегонные средства разделяются на различные группы.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Хотя препараты этой группы не самые эффективные в плане выведения из организма воды и соли, они лучше, чем другие, снижают кровяное давление. Лечение гипертонии тиазидными диуретиками за многие годы доказало свою эффективность, и стоит относительно дешево.

См. также статьи об этих препаратах:

• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики - общие сведения
• дихлотиазид
• индапамид.

Петлевые диуретики

Вторая группа, петлевые мочегонные средства, действуют на механизм фильтрации почек. Эти лекарства усиливают выведение жидкости и соли из организма, но обладают более серьезными побочными эффектами, чем тиазидные мочегонные средства. Петлевые диуретики используют, как правило, только в критических ситуациях. В частности, для быстрого оказания помощи при гипертонических кризах.

См. также статьи об этих лекарствах:

• Петлевые диуретики - общие сведения
• фуросемид
• буметанид, этакриновая кислота и торасемид.

Калийсберегающие мочегонные средства

Третья группа, калийсберегающие диуретики, особым образом воздействующие на нефроны почек, приводят к незначительному усилению выделения из организма натрия и хлорида с одновременным сокращением выделения калия. Поскольку другие мочегонные препараты приводят к снижению уровня калия, калийсберегающие мочегонные средства важны для поддержания в организме нормального уровня калия.

Что почитать о калийсберегающих диуретиках:

• Калийсберегающие диуретики - общая информация
• триамтерен
• амилорид.

Группа антагонистов альдостерона

Последняя группа мочегонных препаратов - это группа антагонистов альдостерона. В эту группу входят лекарства (см. Верошпирон), которые блокируют действие альдостерона - естественного гормона, способствующего удержанию в организме соли и влаги. Если его действие нейтрализовано, через мочу выделяется больше воды и соли, при этом не сокращается содержание калия в организме. Эти препараты можно было бы включить в группу калийсберегающих мочегонных средств, но они приводят к снижению кровяного давления другим путем - они блокируют выделение альдостерона.

Мочегонные лекарства (диуретики), которые рекомендованы к применению у больных с гипертонией (2005 год)

Название препарата	Фирменные (коммер- ческие) названия	Суточная доза, мг	Сколько раз в сутки принимать	Примечания
Тиазидные диуретики
Гидрохлортиазид	Гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс, гидротиазид	12,5 - 50	1	В невысоких дозах более эффективны для лечения гипертонии, чем петлевые диуретики
Бензтиазид	Наклекс, акватанг, эксна	12,5 - 50	1
Хлортиазид	Диурил	125 - 500	1
Тиазидоподобные диуретики
Клопамид	Бринальдикс, аквекс	10 - 60	1	В невысоких дозах более эффективны для лечения гипертонии, чем петлевые диуретики
Индапамид	Арифон	2,5 - 5	1
Индапамид ретард	Арифон ретард	1,5	1
Хлорталидон	Гигрон, оксодолин, салуретин, урандид	12,5 - 100	1
Петлевые диуретики
Фуросемид	Лазикс, апо-фуросемид	10 - 500	1 - 2	Петлевые диуретики используют, как правило, в высоких дозах для лечения пациентов с почечной и сердечной недостаточностью. Они быстро приводят к гипокалиемии - недостатку калия в организме.
Торасемид	Торем, тораземид, трифас	5 - 100	1 - 2
Этакриновая кислота	Урегит, эдекрин	25 - 100	1 - 2
Калийсберегающие диуретики
Спиронолактон	Верошпирон, альдактон	25 - 100	2 - 3	Нельзя назначать калийсберегающие диуретики, если уровень креатина в плазме крови превышает 221 ммоль/л.
Триамтерен	Амтерн, дирениум, дитекс, норидил	50 - 150	1 - 2
Амилорид	Арумил, диурсан, мидамор	5 - 10	1 - 2

Как правило, пациенту с гипертонией в первую очередь назначают тиазидный или тиазидоподобный диуретик - самостоятельно или в комбинации с препаратом из другого класса лекарств от гипертонии.
См. также заметку заметку “Комбинированное лекарственное лечение гипертонии“.

Если терапия тиазидными мочегонными средствами не приносит результата, то можно использовать петлевые диуретики для неотложной помощи при гипертоническом кризе, на фоне почечной или сердечной недостаточности.

Лечение гипертонии диуретиками (мочегонными лекарствами) - полезная информация

Диуретики обычно назначают в невысоких дозах. Если это не приносит результата, то повышение дозы препарата, как правило, не помогает нормализовать кровяное давление, зато резко усиливает вероятность побочных эффектов. Поэтому вместо повышения дозы мочегонного лекарства лучше дополнить его препаратом от гипертонии из другой группы или заменить. Подробнее см. заметку ”Все группы лекарств от гипертонии: подробный обзор“.

Мочегонные препараты (особенно в высоких дозах) способствуют развитию диабета и повышают уровень холестерина в крови. Поэтому их стараются не назначать молодым пациентам, а также гипертоникам с ожирением и страдающим диабетом. Тем не менее, тиазидоподобный диуретик индапамид и петлевой мочегонных препарат торасемид - лишены указанных неблагоприятных метаболических эффектов.

Чтобы разобраться в побочных эффектах этих лекарств, прочитайте заметку “Побочные эффекты тиазидных диуретиков“. У препаратов из группы петлевых диуретиков побочные эффекты еще более выражены, поэтому их используют только в крайних случаях.



Источник информации:
сайт http://lechenie-gipertonii.info

---