Петлевые диуретики - общие сведения
Петлевые диуретики более эффективны, чем тиазидные диуретики, в плане освобождения организма от соли и воды, но в меньшей степени понижают кровяное давление. Их преимущество состоит в том, что при лечении артериальной гипертензии они не повышают уровень холестерина в крови и не стимулируют диабет, в отличие от тиазидных диуретиков. Однако у петлевых диуретиков намного больше побочных эффектов, и они менее эффективны в плане предотвращения осложнений гипертонии и смертельных исходов.
Петлевые диуретики снижают содержание в организме не только натрия, но и кальция и магния. Препараты этой группы обладают достаточно сильным действием и могут привести к значительному снижению уровня натрия в крови, если их принимать в больших дозах. Они могут также вызвать сильное снижение содержания калия.
Эти негативные свойства петлевых диуретиков снижают их эффективность в плане лечения артериальной гипертензии по сравнению с тиазидными диуретиками.
Петлевые диуретики практически не используются для “регулярного” лечения гипертонии, если у пациента нет сопутствующих заболеваний. Это связано с тем, что они обычно действуют непродолжительно (до 6 часов), а также вызывают больше побочных эффектов, чем тиазидные диуретики. Петлевые диуретики назначают гипертоникам, у которых уже развилась сердечная или почечная недостаточность, а также имеются выраженные застойные явления, т. е. отеки. При внутривенном введении петлевые диуретики вызывают быстрое расслабление сосудов и таким образом снижают артериальное давление. Поэтому их применяют для купирования гипертонических кризов.
Некоторые фармакологические особенности петлевых диуретиков
| Препарат | Био- доступ- ность, % | Пути выве- дения | Длитель- ность действия (часы) | Доза (мг/сутки) | Сколь- ко раз в сутки прини- мать | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Началь- ная | Макси- мальная | |||||
| Фуросемид | 10-90 | почки - 60%, печень - 40% | 6-8 | 20-40 | 250-500 | 1-2 (3) |
| Этакриновая кислота* | 30-35 | почки - 65%, печень - 35% | 6-8 | 25-50 | 200 | 1 |
| Торасемид | 80-100 | почки - 20%, печень - 80% | 12-24 | 2,5-5; 5-10 | 100-200 | 1 |
Петлевые диуретики могут вызывать значительные побочные эффекты:
- Снижение слуха или звон в ушах.
- Повышение уровня мочевой кислоты в крови, что может впоследствии привести к возникновению подагры - болезненных отеков суставов, особенно на больших пальцах ног.
- У людей с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам может быть реакция на эти препараты, в том числе на препараты для лечния диабета, в частности, таких как диабеназ и толиназ, а также ряд серосодержащих антибиотиков.
- Противовоспалительные препараты: понижают эффективность диуретиков.
- Разжижители крови: вызывают склонность к кровотечениям.
- Дигиталис: приводит к нарушению сердечного ритма. Литий: понос и рвота.
- Пробенецид: снижает эффективность мочегонных препаратов.
- Анаприлин: сильно замедляет сердцебиение.
- Производные сульфанилмочевины: низкий уровень сахара в крови.
По химическому составу петлевые диуретики отличаются друг от друга, в отличие от препаратов группы тиазидных диуретиков.
Петлевые диуретики опасно принимать при заболеваниях почек и при чувствительности к тому или иному конкретному медикаменту или сульфаниламидным препаратам. Не стоит принимать препараты этой группы в период беременности и во время кормления грудью - в этом случае для выбора подходящего препарата проконсультируйтесь со своим врачом.
Для снижения кровяного давления петлевые диуретики назначают в невысоких дозах. Например, фуросемид - 20-40 мг в сутки. Доза лекарства может быть повышена в случае сердечной или почечной недостаточности. Другие препараты из группы петлевых диуретиков назначают в эквивалентных фуросемиду дозах. Подробнее см. заметку “Петлевые диуретики - остальные препараты“.
Петлевые диуретики действуют непродолжительно (до 4-6 часов), за исключением торасемида и этакриновой кислоты, продолжительность действия которых составляет 12 часов. Поэтому если уж использовать эти лекарства, то целесообразно принимать их 2 раза в сутки.
Применение петлевых диуретиков в лечении гипертонических кризов
У пациентов с гипертоническими кризами среди диуретиков используются петлевые мочегонные средства (фуросемид, торасемид), которые вводятся внутривенно. Петлевые диуретики, в соответствии с международными рекомендациями, больше не применяются в качестве единственного препарата для терапии при гипертоническом кризе. В то же время их внутривенное введение (в некоторых случаях - длительная внутривенная инфузия) до настоящего времени рекомендуется в качестве одного из компонентов комбинированного лечения. Например, в сочетании с нитратами, эналаприлатом или бета-блокаторами у больных с гипертоническом кризом, осложнившимися острым коронарным синдромом или отеком легких.
Внутримышечное введение этих петлевых диуретиков может применяться для купирования неосложненных гипертонических кризов, обычно в комбинации с другими лекарствами от гипертонии, используемыми перорально или сублингвально (под язык).
В таблице представлены дозы петлевых диуретиков, которые можно использовать для внутривенного инфузионного введения (с учетом степени поражения почек пациента).
Дозы петлевых диуретиков, используемые при внутривенном инфузионном введении
| Петлевой диуретик | Внутри- венная нагру- зочная доза, мг | Скорость инфузии в зависимости от уровня креатинина сыворотки крови, мг/час* | ||
|---|---|---|---|---|
| > 0,5 ммоль/л | 0,2-0,5 ммоль/л | < 0,5 ммоль/л | ||
| Фуросемид | 40 | 20, затем 40 | 10, затем 20 | 10 |
| Торасемид | 20 | 10, затем 20 | 5, затем 10 | 5 |
См. также другие статьи о петлевых диуретиках:
- Комбинированное лекарственное лечение гипертонии
- Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
- Мочегонные препараты (диуретики) для лечения гипертонии - подробный обзор всех диуретиков, не только петлевых
Источник информации:
Сайт http://lechenie-gipertonii.info
